Cher Camilla,

Le seul essai clinique sur l'utilisation de pré / probiotiques dans SAM Je suis conscient de est:

Kerac M, J Bunn, Seal A, Thindwa M, Tomkins A, K Sadler, Bahwere P, S. Collins Probiotiques et prébiotiques pour la malnutrition aiguë sévère (étude PRONUT): une efficacité en double aveugle randomisée contrôlée au Malawi. Lancet. 2,009 11 juillet; 374 (9684): 136-44.

Voir résumé ci-dessous.

Pas vraiment convaincant.

CONTEXTE:

La malnutrition aiguë sévère affecte 13 millions d'enfants dans le monde entier et provoque 1-2 millions de décès chaque année. Notre objectif était d'évaluer l'efficacité clinique et nutritionnelle d'un aliment fonctionnel probiotiques et prébiotiques pour le traitement de la malnutrition aiguë sévère dans un contexte de VIH-répandue.

MÉTHODES:

Nous avons recruté 795 enfants malawiens (tranche d'âge de 5 à 168 mois [médiane 22, IQR 15 à 32]) du 12 Juillet 2006, à 7 Mars 2007, dans un essai en double aveugle, contrôlée versus placebo d'efficacité. Pour généraliser, toutes les admissions pour le traitement de la malnutrition aiguë sévère étaient éligibles pour le recrutement. Après stabilisation avec des aliments laitiers, les enfants ont été assignés au hasard à des aliments thérapeutiques prêts à l'emploi, soit avec (n = 399) ou sans (n ??= 396) Synbiotic2000 Forte. Synbiotic dose prescrite moyenne était de 10 (10) unités formant des colonies ou plus de bactéries lactiques par jour pendant la durée du traitement (durée médiane de 33 jours). Principal résultat a été la guérison nutritionnel (poids-pour-taille> 80% du National Center for Health Statistics médian sur deux visites ambulatoires consécutifs). Les résultats secondaires incluaient la mort, le gain de poids, le temps de guérir, et la prévalence des symptômes cliniques (diarrhée, la fièvre et des problèmes respiratoires). Analyse était en intention de traiter. Ce procès est inscrit comme un essai contrôlé randomisé Norme internationale, le numéro ISRCTN19364765.

RÉSULTATS:

Traitement nutritionnel a été similaire dans les deux groupes symbiotique et de contrôle (53,9% [215 399] et 51,3% [203 396]; p = 0,40). Les critères secondaires étaient également similaires entre les groupes. La séropositivité au VIH a été associée à de moins bons résultats dans l'ensemble, mais ne modifie pas ou confondre les résultats négatifs. Sous-groupe des analyses a montré des tendances possibles vers la mortalité ambulatoire diminué dans le groupe Synbiotic (p = 0,06).

INTERPRÉTATION:

Au Malawi, Synbiotic2000 Forte n'a pas amélioré les résultats sévères de malnutrition aiguë. L'observation de la mortalité ambulatoire réduite pourrait être causée par biais, de confusion, ou de chance, mais il est biologiquement plausible, a un potentiel d'impact sur la santé publique, et devrait être explorée dans les études futures.

Salut,

Mon projet de recherche pour obtenir mon maîtrise en épidémiologie a été faite en comparant un lait fermenté par Lactobacillus acidophilus Vs une formule infantile sans lactose pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de ce lait de consommation fermenté par Lactobacillus (kumis est fermenté milk's nom produit ici en Colombie) dans le gain de poids et la diminution de la fréquence et la durée des épisodes de diarrhée aiguë chez les enfants sous-alimentés aiguës dans le cadre de leur processus de récupération nutritionnelle. Je l'espère cet article coud être utile à vous, mais d'une manière en espagnol.

http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-386X2006000200009&lng=pt&nrm=

Ce document pourrait être utile, mais d'une manière en espagnol; Pour toute question, je suis l'auteur.

http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-386X2006000200009&lng=pt&nrm=

Cher Kiran,
Merci de poser cette question. Comme l'auteur principal de l'essai André a déjà souligné, je suis entièrement d'accord que les preuves de probiotiques dans SAM est pas du tout convaincante à l'heure actuelle. Dans le cas où vous êtes intéressé par plus de détails sur l'étude du Lancet (y compris ce que je ressens est un long terme beaucoup plus intéressant le suivi des patients 1-2 ans après leur premier épisode de SAM) s'il vous plaît voir mon doctorat écriture-up ici. L'article complet Lancet est également gratuit si vous vous inscrivez sur leur site web.

Quelques autres pensées sur les probiotiques:
i) Il est prouvé que les probiotiques / prébiotiques ont des effets bénéfiques sur la santé.
Voir par exemple l'excellente année 2010 Cochrane par le Professeur Steve Allen et ses collègues, qui concluent que: "utilisé aux côtés de la thérapie de réhydratation, les probiotiques semblent être en sécurité et avoir des effets clairement positifs en raccourcissant la durée et en réduisant la fréquence des selles dans la diarrhée infectieuse aiguë."

TOUTEFOIS..

ii) Les effets sont souvent très organisme et le patient / condition spécifique.
Ceci est l'une de plusieurs raisons possibles pour lesquelles la préparation Synbiotic nous avons utilisé au Malawi, si avérée efficace pour d'autres groupes de patients, ne semble pas fonctionner dans nos enfants avec SAM.

iii) l'efficacité des probiotiques est pas la seule question qui importe
Avait même notre étude montre un résultat positif, il y aurait eu des coûts, de la rentabilité et de faisabilité / logistique (par exemple de la stabilité de l'organisme pendant des périodes prolongées à des températures hautes tropicales) à considérer avant tout grand déploiement à grande échelle et l'impact de la santé au niveau de la population significative aurait été possible.
Les coûts d'opportunité sont particulièrement critiques. Il est facile de se laisser emporter par des technologies et des traitements nouveaux et passionnants. Mais, tandis que (d'autres) probiotiques ont encore le potentiel d'être de l'aide, à court et à moyen terme, il est sans doute beaucoup plus important de se concentrer sur la fourniture de traitements existants et d'assurer ainsi une couverture élevée de la population. Cela inclut promouvoir l'allaitement maternel pour les nourrissons plus âgés, et pas seulement ceux de moins de six mois - se lait maternel ayant (pas cher et librement disponible) probiotiques properites / prébiotiques

Sera intéressant de voir comment évolue ce domaine. Voici quelques références utiles pour quiconque est intéressé par le suivi de plus:
• Steve Allen et al. Probiotiques pour traiter la diarrhée infectieuse aiguë. Cochrane Database Syst Rev nov 2010 10; (11): CD003048.
• Marc Monachese et al, les probiotiques et les prébiotiques pour lutter contre les infections entériques et le VIH dans le monde en développement:. Un rapport de consensus microbes intestinaux Vol 2, numéro 3 Mai / Juin de 2011.
. • Neerja Haiela et al Les probiotiques sont une intervention faisable pour prévention de la diarrhée dans le monde en développement? Gut Pathog 2010 Aug 29; 2 (1): 10
. • Gregor Reid et al probiotiques pour le monde en développement Jnl Clinical Gastroenterology juil 2005; 39 (6): 485-8

Voir: efficacité réduite (mais l'efficacité pas moins) à des températures élevées de probiotiques dans les context en  développement: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3026296/