De nombreux praticiens de la santé dans le domaine de l'ANJE se demandent si une femme qui allaite et qui est infectée par le MPOX doit CONTINUER ou ARRÊTER de donner du lait maternel ou d'allaiter. Certains conseils ont été rédigés par des organismes réputés. Toutefois, je recommande vivement la lecture de la lettre suivante, rédigée en 2022: Le virus de la variole du singe est-il transmissible par l'allaitement ? Van de Perre P, Molès JP, Rollins N. Pediatr Allergy Immunol. 2022 Oct;33(10):e13861. doi : 10.1111/pai.13861. PMID : 36282140. Il donne plus d'indications sur la manière d'aborder la recherche des réponses à cette question. Je sais que vous n'avez peut-être pas accès à cet article, c'est pourquoi j'en ai publié le texte ci-dessous. Je vous recommande de lire en particulier le texte en gras. Notez que cette lettre date de 2022 et qu'il est possible que de nouvelles orientations soient apparues depuis.
Au rédacteur en chef,
Depuis le début du mois de mai 2022, plus de 92 pays non endémiques
sont confrontés à une flambée d'infections par le virus de la variole du singe (MPXV). Au 7 septembre 2022, environ 53 000 cas confirmés ou suspects ont été signalés à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et/ou aux Centres européens de contrôle des maladies.1 Le virus qui circule dans les pays non endémiques est apparenté au clade ouest-africain. Cependant, l'épidémie actuelle présente des caractéristiques cliniques différentes de celles des infections dans les zones d'endémie d'Afrique centrale et de l'Ouest de l'Afrique centrale et de l'Ouest. La plupart des cas sont sans gravité et, à ce jour, seuls 18 décès ont été signalés. En revanche, dans les zones d'endémie, les taux de mortalité se situent généralement entre 3 % et 10 %. La grande majorité des personnes touchées par cette épidémie
sont des hommes (et principalement des hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes), alors que dans les pays à tendance endémique, les femmes sont également affectées par la maladie.
On craint toutefois que beaucoup plus de femmes en âge de procréer
en âge de procréer si les taux de transmission à domicile extrêmement élevés
dans les zones endémiques se manifestent dans l'épidémie actuelle.
Comme pour beaucoup d'autres infections virales, les enfants, les femmes enceintes/post-partum et les personnes immunodéficientes sont les plus vulnérables au risque d'être infectés par le MPXV et présentent souvent des formes graves ou mortelles du MPXV.
Comme dans le cas de la variole, il est très probable que les enfants présentent souvent des formes graves ou mortelles du MPXV. Le MPXV appartient à la famille des poxvirus et au genre Orthopox. Les orthopoxvirus comprennent quatre virus importants pour la santé humaine : le virus de la variole responsable de la variole, le virus de la vaccine, le virus du cowpox et le MPXV. Il existe une homologie génomique de 90 % entre le virus de la variole et le MPXV. Les quatre orthopoxvirus humains partagent des caractéristiques importantes telles que le tropisme mucocutané, les voies de transmission de l'animal à l'homme et les voies de transmission interhumaines. Les voies de transmission connues sont les suivantes : peau à peau, muqueuse à peau, peau à muqueuse, peau à muqueuse,
Les voies de transmission connues sont les contacts directs peau à peau, muqueuse à peau, peau à muqueuse (en particulier avec les zones lésionnelles et paralésionnelles) ainsi que les gouttelettes d'air, la transmission respiratoire par des personnes présentant une excrétion pulmonaire du MPXV et la transmission par contact direct avec des surfaces contaminées par des fomites.
L'une des questions obsédantes liées à l'épidémiologie du MPXV est de savoir si le virus peut être transmis par l'allaitement. Nous avons récemment proposé un cadre conceptuel dérivé du postulat de Koch pour déterminer si les virus sont transmis par l'allaitement sur la base de cinq critères.
1- Il existe des preuves d'infection virale chez les nourrissons recevant du lait maternel de mères infectées.
lait maternel de mères infectées.
2- Le virus, l'antigène viral ou le génome viral est présent dans le lait maternel des mères infectées.
3- Le virus présent dans le lait maternel est capable de se répliquer.
4 - D'autres voies de transmission pertinentes (par exemple, par voie transplacentaire, par gouttelettes en suspension dans l'air, les piqûres d'arthropodes et les voies sanguines) potentiellement associées à l'allaitement ont été raisonnablement exclues.
5 - La transmission par le lait maternel peut être reproduite par inoculation orale dans un modèle animal.
Nous avons recherché dans la littérature des preuves liées à chacun de ces critères afin d'examiner la probabilité de transmission du MPXV par l'allaitement. Tout d'abord, nous avons recherché dans la littérature des données relatives au MPXV - là où presque aucune donnée n'était disponible - puis nous avons recherché des données relatives au MPXV - puis nous avons élargi la recherche aux orthopoxvirus humains en tenant compte de leurs voies de transmission communes probables. Nous résumons ici les données disponibles pour chaque critère :
Un cas très probable de transmission périnatale du MPXV a été signalé en République démocratique du Congo (RDC) en 1988 d'une femme probablement infectée par le MPXV à 24 semaines de gestation et de son nouveau-né atteint d'une infection cutanée généralisée.
Les pratiques d'alimentation des nourrissons n'ont toutefois pas été décrites. Plus récemment, une infection néonatale symptomatique résultant d'une infection de la mère à l'enfant a été confirmée en RDC. En outre, des cas congénitaux de variole ont été décrits en Inde, mais, là encore, sans données sur les modalités d'alimentation des nourrissons. Plus significatif encore est le cas de la transmission de la vaccine au sein d'une famille à la suite d'une vaccination, même si des pratiques de distanciation sociale ont été observées, en commençant par la transmission de la personne vaccinée à sa femme, puis à l'enfant allaité. Aucune tentative de détecter l'ADN du virus de la vaccine ou des particules virales dans le lait maternel n'a été signalé, et le contact direct des muqueuses buccales du nourrisson avec les lésions sur les deux aréoles maternelles reste la voie la plus probable de transmission. Ce rapport de cas soutient la position actuelle des Centers pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) qu'une femme ayant reçu le vaccin antivariolique pendant la grossesse ou l'allaitement doit éviter d'allaiter et de manipuler son bébé pendant au moins 3 à 4 semaines. Les CDC recommandent en outre que bien que la production de lait maternel puisse être maintenue par l'expression, le lait exprimé doit être jeté. Le critère 1 n'est donc n'est donc pas entièrement satisfait.
L'ADN du virus Vaccinia et l'excrétion de particules virales ont été démontrés dans le lait de vaches infectées, et ce virus s'est avéré infectieux. Cependant, des observations similaires chez l'homme pour l'un ou l'autre des orthopoxvirus humains font actuellement défaut. Les critères
2 et 3 ne sont donc pas non plus remplis. Il n'existe pas de données permettant de valider les critères. Cependant, il existe un modèle murin robuste impliquant l'inoculation non traumatique de petits murins avec du lait contaminé qui reproduit la transmission du virus de la vaccine par l'allaitement, confirmant ainsi le cinquième critère. Sur la base du cadre conceptuel décrit ci-dessus et en notant que
que plus de deux critères ne sont pas documentés, il n'y a pas suffisamment de preuves pour déduire que la transmission du MPXV et/ou des orthopoxvirus humains se fait par le biais de l'allaitement maternel. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les voies et les risques possibles de transmission mère-enfant des orthopoxvirus humains par le lait maternel et l'allaitement. Toutefois, même si la transmission du MPX par le lait maternel n'est pas connue, il existe un risque élevé de transmission de la mère à l'enfant (ou de l'enfant à la mère) pendant l'allaitement, en raison du contact direct avec des lésions cutanées ou muco-cutanées infectieuses, y compris le contact face à face, peau à peau, bouche à bouche ou bouche à peau. Ces considérations vont dans le sens des recommandations actuelles de l'OMS sur l'alimentation des nourrissons dans le contexte d'une infection maternelle par le MPXV, qui prévoient une évaluation au cas par cas du risque de transmission et, en cas d'infection maternelle active par le MPXV, la possibilité d'isoler la mère du nourrisson pour prévenir la transmission du virus. L'administration au nourrisson de lait maternel exprimé provenant d'une femme infectée par le MPXV peut être dangereuse en raison du risque de contamination par l'excrétion virale cutanéo-muqueuse lors de la collecte du lait.
MOTS-CLÉS
lait maternel, allaitement, orthopoxvirus humains, virus du monkeypox
virus de la variole du singe, transmission de la mère à l'enfant
EXAMEN PAR LES PAIRS
L'historique de l'examen par les pairs de cet article est disponible à l'adresse suivante : https://publo
ns.com/publo n/10.1111/pai.13861.
Philippe Van de Perre1
Jean-Pierre Molès1
Nigel Rollins2
INSERM, Univ Montpellier, Etablissement Français du Sang, Univ
Antilles, Montpellier, France
Département de la santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent
de l'enfant et de l'adolescent et du vieillissement, Organisation mondiale de la santé, Genève, Suisse
Correspondance
Philippe Van de Perre, UMR 1058 "Pathogenèse et contrôle des infections chroniques et émergentes" INSERM -Université de Montpellier, France
des infections chroniques et émergentes" INSERM -Université Montpellier -EFS -Université des Antilles, Inserm ADR Languedoc-Roussillon,
60, rue de Navacelles, 34394 Montpellier Cedex 5, France.
Courriel : philippe.vande-perre@inserm.fr
Rédacteur en chef : Carmen Riggioni
ORCID
Jean-Pierre Molès https://orcid.org/0000-0002-6863-6350
RÉFÉRENCES
1. https://www.who.int/publi catio ns/m/item/multi -count
ry-outbreak-of-monkeypox--external-situation-report--1---6-july-2022
2. Van de Perre P, Moles JP, Nagot N, et al. Revisiting Koch's postulate
to determine the plausibility of viral transmission by human milk.
Pediatr Allergy Immunol. 2021;32:835-842.
3. Jezek Z, Fenner F. Human Monkeypox. Karger; 1988.
4. Mbala PK, Huggins JW, Riu-Rovira T, et al. Maternal and fetal outcomes among pregnant women with human monkeypox infection in
the Democratic Republic of Congo. J Infect Dis. 2017;216:824-828.
5. Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al. Smallpox and Its Eradication.
World Health Organization; 1988.
6. Garde V, Harper D, Fairchok MP. Tertiary contact vaccinia in a
breastfeeding infant. JAMA. 2004;291:725-727.
7. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda
(MD): National Library of Medicine (US); 2006. Smallpox Vaccine.
[Updated 2020 Jul 20]. Available from: https://www-ncbi-nlm-nih-gov.
proxy.inser mbibl io.inist.fr/books/ NBK50 1099/
8. Moreira Ludolfo de Oliveira T, Maldonado Coelho Guedes MI,
Rehfeld IS, et al. Detection of vaccinia virus in milk: evidence of a
systemic and persistent infection in experimentally infected cows.
Foodborne Pathog Dis. 2015;12:898-903.
9. Rehfeld IS, Maldonado Coelho Guedes MI, Soares Fraiha AL, et al.
Vaccinia virus transmission through experimentally contaminated
milk using a murine model. PLOS One. 2015;10:e0127350.
10. WHO. Clinical management and infection prevention and control of
monkeypox. Interim rapid response guidance 10 June 2022. WHO
reference number: WHO/MPX/Clinical_and_IPC/2022.1.
13993038, 2022, 10, Downloaded from https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13861 by Johns Hopkins University, Wiley Online Library on [30/10/2023]. See the Terms and Conditions (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) on Wiley Online Library for rules of use; OA articles are governed by the applicable Creative Commons License
Chère Mija,
Merci pour ce partage, je n'arrive pas à retrouver l'article si vous avez le lien cela pourrait être intéressant.
Au fait, il s'agit d'une question que nous avons reçue de toute l'Afrique hier lors d'une réunion consacrée au MPox en Afrique et, d'après mes recherches dans les orientations provisoires de 2022, voici les recommandations :
Alimentation des nourrissons chez les mères infectées par le MPX
(1 recommandation)
L'OMS recommande que les pratiques d'alimentation des nourrissons, y compris la question de savoir s'il faut arrêter l'allaitement chez une mère infectée par le MPX, soient évaluées sur une base individuelle.
Les cas de MPX doivent être évaluées au cas par cas, en tenant compte de l'état physique général de la mère et de la gravité de la maladie, qui pourrait avoir un impact sur le risque de transmission du MPX de la mère à l'enfant.
Remarques :
On ne sait pas encore si le virus MPX ou les anticorps sont présents dans le lait maternel des femmes qui allaitent. Les risques connus associés à la privation des protections conférées par l'allaitement et la détresse causée par la séparation de la mère et du nourrisson, doivent avoir plus de poids dans un calcul risque/bénéfice que le risque potentiel et inconnu d'infection par le virus MPX chez le nourrisson.
La protection de la survie de l'enfant tout en maintenant l'apport nutritionnel du nourrisson est la priorité (par exemple, éviter les maladies diarrhéiques associées à un lait maternisé contaminé par de l'eau souillée ou des pratiques non hygiéniques).
Les nourrissons dont la mère est atteinte de MPX doivent être étroitement surveillés pour détecter les signes et les symptômes, l'objectif principal étant d'apporter des soins de soutien précoces afin d'empêcher le développement de la maladie.
Les mères atteintes de MPX doivent prendre des mesures générales de protection IPC lorsqu'elles manipulent et nourrissent leurs enfants, par exemple en se lavant les mains avant et après l'allaitement, porter un masque (si possible) et couvrir toute lésion sur l'aréole ou sur la peau sur les zones en contact direct avec le nourrisson. Les mères peuvent extraire le lait du sein présentant des lésions sur l'aréole, le jeter et nourrir l'enfant à partir du sein non atteint.
Dans tous les cas, il convient de surveiller étroitement le couple mère-enfant pour détecter l'apparition de signes et de symptômes de MPX et de le traiter en conséquence.
Si le nourrisson a moins de 6 mois et qu'il est séparé de sa mère atteinte de MPX, il doit être nourri avec du lait humain provenant d'une donneuse ou des substituts du lait maternel appropriés, en tenant compte de la faisabilité, de la sécurité, de la durabilité, du contexte culturel, de l'acceptabilité pour la mère et la disponibilité des services.
Pour les nourrissons âgés de 6 à 23 mois qui n'ont pas accès à du lait humain de donneuse ou à des substituts de lait maternel appropriés,
le lait entier pasteurisé d'origine animale est approprié dans le cadre d'une alimentation équilibrée et d'aliments complémentaires.
Une assistance complète doit être fournie à toute mère qui a cessé d'allaiter à cause du MPX (ou pour toute autre raison) pour une nouvelle lactation.
(ou pour toute autre raison) pour rétablir la lactation et poursuivre l'allaitement.
En cas d'alimentation de remplacement par un substitut du lait maternel, il est essentiel de suivre la croissance de l'enfant, son développement et les autres maladies du nourrisson, ainsi que les signes et symptômes du MPX.
Si la mère d'un nourrisson ou d'un jeune enfant a été exposée au MPX et ne présente aucun symptôme suggérant une infection, le nourrisson ou l'enfant ne doivent ne doit pas être séparé. Ils doivent continuer à être allaités tout en surveillant de près les signes et les symptômes du MPX.
Je pense que cette recommandation devrait être largement diffusée au sein du YICF et de l'IFE / GNC et qu'elle devrait être partagée sur une page seulement avec des conseils pratiques et des pratiques clés à mettre en œuvre par les travailleurs de santé communautaire et toute autre personne sur le terrain qui pourrait avoir besoin d'aide.
Voici la référence en français : https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/360839/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1-fre.pdf
Répondu:
27 jours il y aMerci Chantal, je pense que les informations de l'OMS sont très utiles. Je suis ravie que vous ayez partagé le lien ici.
Vous avez demandé le lien vers la lettre que j'ai partagée. Cette lettre se trouve derrière un paywall; il ne serait donc pas utile que je partage le lien. Tout le monde peut rechercher cette citation sur Google : Van de Perre P, Molès JP, Rollins N. Is monkeypox virus transmissible by breastfeeding ? Pediatr Allergy Immunol. 2022 Oct;33(10):e13861. doi : 10.1111/pai.13861. PMID : 36282140. Cela vous amènera éventuellement au paywall. Je suis heureux de partager le fichier pdf avec vous. Il suffit de m'envoyer un courriel.
De nombreuses questions concernant la variole et l'allaitement subsistent.
- Est-il possible et suffisant de sceller les lésions pendant l'allaitement ?
- Nous ne savons pas si le virus se trouve dans le lait maternel d'une mère infectée - même s'il est traçable par des tests, s'agira-t-il de particules virales ou d'un virus réplicable ? Il est assez facile d'étudier cette question, mais les organismes de santé n'en font malheureusement pas une priorité.
Même si le lait maternel est exempt de virus, quelle est l'importance du risque de transmission intra-ménage, le contact étroit étant un mode de transmission très important.
Pour ne citer que quelques questions.....
Répondu:
27 jours il y aMerci Mija,
Permettez-moi de rebondir sur ce point : même si le lait maternel est exempt de virus, quelle est l'importance du risque de transmission intra-ménage, le contact rapproché étant un mode de transmission très important.
- Pour ne citer que quelques questions.....
C'est pourquoi nous avons également besoin de conseils clairs et de suggestions de la part de spécialistes. La santé sait comment protéger la plaie, mais la nutrition doit intervenir et collaborer avec l'équipe soignante pour proposer les meilleures mesures de prévention des infections possibles afin de protéger l'enfant contre la contamination par contact.
Salutations
C.
Répondu:
26 jours il y aPour tous ceux qui recherchent du matériel récent supplémentaire provenant d'articles scientifiques, nous avons également :
(dans tous ces articles, le lait maternel/l'allaitement est discuté dans une certaine mesure)
Un prestataire de soins de santé a traité un patient avec la variole sans le savoir et a ensuite développé une variole oculaire sans éruption cutanée. Elle a allaité pendant la maladie ; son enfant n'a pas été infecté. Ce rapport aborde trois défis dans la gestion et le contrôle de la variole : le diagnostic en l'absence d'éruption cutanée, les expositions dans les établissements de soins de santé et la gestion des patients allaitants.
Sara Lovett, Jayne Griffith, Nick Lehnertz, Teresa Fox, Greg Siwek, Aaron M T Barnes, Aaron D Kofman, Kaitlin Hufstetler, Alexander L Greninger, Michael B Townsend, William C Carson, Ruth Lynfield, Shama Cash-Goldwasser, Ocular Mpox in a Breastfeeding Healthcare Provider, Open Forum Infectious Diseases, Volume 11, Issue 6, June 2024,
ofae290, https://doi.org/10.1093/ofid/ofae290
"Validation des outils de détection et d'inactivation du virus Monkeypox dans le lait humain"
Daungsupawong H, Wiwanitkit V. Re : "Validating Tools to Detect and Inactivate Monkeypox Virus in Human Milk" par Clark et al. Breastfeed Med. 2023 Dec;18(12):960. doi : 10.1089/bfm.2023.0224. Epub 2023 Nov 29. PMID : 38016148.
(Je n'ai pas accès à cet article)
Ce rapport de cas décrit un nouveau-né issu d'une femme infectée qui allaitait à l'origine.
Castejon-Ramirez S, Pennington J, Beene H, Hysmith N, Ost S. Un cas de variole du singe néonatale traité avec du tecovirimat oral. Pediatrics. 2024 Jan 1;153(1):e2023061198. doi : 10.1542/peds.2023-061198. PMID : 38148743.
Notez que les recommandations concernant la poursuite ou l'arrêt de l'allaitement dans ces publications doivent être interprétées en tenant compte de la géolocalisation et du contexte spécifique.
Mija
Répondu:
25 jours il y aChères Mija et Chantal,
Merci pour cette discussion. J'ai trouvé l'article difficile à lire, mais les conseils de l'OMS beaucoup plus clairs. Nous devons également nous rappeler ce que nous avons appris et les erreurs que nous avons commises par le passé lorsque nous donnons des conseils sur l'allaitement et les éventuelles transmissions de maladies de la mère à l'enfant. Je pense qu'il est important de se rappeler les principes de base :
- le risque de ne pas allaiter dépasse souvent de loin le risque très minime de contracter une maladie
- les mères ne voudront pas nuire en allaitant si nous créons le moindre doute quant à la nocivité de leur lait maternel ou de leurs lésions
- le nourrisson a très probablement déjà été exposé au virus et s'est trouvé à proximité de celui-ci si quelqu'un a été infecté dans le ménage - nous évaluons la situation
- nous savons que le lait maternel contient le plus souvent des anticorps de maladies présentes dans l'environnement de la mère (comme dans le cas du COVID-19)
- même si le virus se trouve dans le lait maternel, il doit encore passer par le système gastro-intestinal de l'enfant et peut y être décomposé, surtout si l'enfant est exclusivement nourri au sein.
J'espère que nous pourrons continuer à fournir des conseils à partir des recherches déjà disponibles sur l'allaitement, et même si des questions subsistent, j'espère que nous pourrons les replacer dans le contexte de ce que nous savons déjà.
Répondu:
19 jours il y aChère Astrid
Vous soulevez des points intéressants. Les directives de l'OMS indiquent clairement qu'il est important d'adopter une approche de précaution, en mettant en balance le risque de ne pas allaiter et le risque de maladie. Il s'agit là de leçons tirées des épidémies de VIH et de COVID-19, et elles sont particulièrement importantes dans les environnements à faibles ressources.
Répondu:
19 jours il y aChers tous,
J'affiche à titre de référence deux centres de ressources qui contiennent des informations utiles supplémentaires :
Mpox Resource Hub | Nutrition Response | Global Nutrition Cluster
Salutations,
Répondu:
4 jours il y aMpox et lait maternel : pour une fois, pouvons-nous agir à temps ? - The Lancet
Pour ceux que cela intéresse, nous avons écrit cette lettre pour appeler à l'action afin d'aligner les recommandations, mais aussi pour aborder la question très importante de savoir si le lait maternel est réellement porteur d'un virus mpox viable.
Mpox et lait maternel : pour une fois, pouvons-nous agir à temps ? -The Lancet
ou
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01881-6/fulltext
Cordialement, Mija
Répondu:
5 heures il y a