Le sous-groupe Wasting & Risk a examiné ces questions et a convenu de la réponse suivante :

a. Les approches simplifiées, plutôt que d'être une seule adaptation normative, incluent une gamme d'adaptations aux protocoles et programmes qui visent à améliorer la couverture / portée et / ou à réduire les coûts tout en maintenant la qualité des soins. Ces adaptations peuvent inclure :
Des protocoles qui combinent le traitement de la MAS et de la MAM en un seul protocole combiné utilisant un même produit alimentaire thérapeutique;
La dél;ivrance d'un traitement MAS par le biais d'agents de santé communautaires (ASC) au niveau du village;
Le PB géré par la famille / la mère - fournir aux soignants des bandes PB et les conseiller sur la façon de prendre le PB et quand / où orienter les enfants, en cas de malnutrition. Toutes ces adaptations utilisent généralement un protocole d'admission et de sortie basé-PB uniquement.

La décision d'un gouvernement à recourir ou non à ces protocoles dépendra d'un certain nombre de considérations, notamment la charge de travail attendue et la disponibilité des ressources. Les points suivants et le s ressources notées ci-dessous peuvent faciliter ces conversations :

Protocole combiné
L'IRC a préparé une note de 2 pages sur les protocoles / approches simplifiés qui peuvent être utilisés comme guide pour communiquer les adaptations, les avantages de l'utilisation de ces adaptations et les évidences collectées à ce jour. Le document explique les adaptations du protocole de traitement pour combiner le traitement MAS et MAM.

Traitement MAS par les agents de santé communautaires (ASC)
Bien que le traitement de l'émaciation par les ASC ne fasse pas partie de l'ensemble iCCM `` traditionnel '', des évidences de plus en plus nombreuses ont démontré qu'avec la formation, les ASC sont en mesure de traiter correctement l'émaciation dans la communauté et que l'approche peut conduire à des admissions précoces et à de meilleurs résultats de sortie. Une revue de 18 études a constaté que les ASC peuvent fournir un traitement de haute qualité pour la MAS au niveau communautaire. Les considérations clés de cette approche sont le besoin de formation et de supervision étroite des ASC ainsi que le besoin de motivation par le biais d'une compensation financière et autres incitations.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6587873/

PB dirigé par la famille / la mère

Le dépistage dirigé par la famille / la mère de la circonférence médio-supérieure du bras (PB) est une approche où les soignants sont formés pour dépister la malnutrition aiguë chez leurs enfants en mesurant le PB et en testant l'œdème. L'implication des soignants dans les activités de dépistage nutritionnel reconnaît qu'ils sont bien placés pour identifier les premiers signes de malnutrition et renforce leur rôle dans la protection et la promotion de la santé de leur enfant. Les tests de cette méthode ont montré que le dépistage dirigé par la mère / la famille n'était pas inférieur au dépistage des ASC.

Alé FGB, Phelan KPQ et al (2016). Le dépistage de la malnutrition par les mères par la circonférence du bras à mi-bras n'est pas inférieur à celui des agents de santé communautaires: résultats d'un essai pragmatique à grande échelle dans les zones rurales du Niger. Archives de la santé publique.
Blackwell N et al (2015). Les mères comprennent et peuvent le faire: une comparaison des mères et des agents de santé communautaires déterminant la circonférence du milieu du haut du bras chez 102 enfants âgés de 6 mois à 5 ans. Archives de la santé publique.

b. Dans le contexte où la formation en personne des membres de la famille sur la mesure du PB n'est plus recommandée en raison du risque de transmission de Covid-19, des formations à distance pourraient être envisagées. Les méthodes envisagées doivent être basées sur une évaluation des canaux de communication disponibles.

Des conseils picturaux pourraient être fournis aux côtés des bandes PB pour guider leur utilisation correcte et être utilisés comme outil pour la formation à distance. Cela sera inclus dans les prochains conseils de l'UNICEF. La télévision ou la radio pourraient être utilisées pour informer les soignants et leur rappeler quand examiner leurs enfants et où ils doivent aller si l'enfant souffre de malnutrition.

Bien que les formations à distance ne soient en grande partie pas testées, et que les mesures et les références de précision puissent être sous-optimales, là où d'autres méthodes de dépistage ne sont pas possibles, tout cela sera utile pour identifier et orienter les enfants émaciés.

d. La question de savoir s'il est possible ou non de répondre à la demande de passer à une approche simplifiée dépendra du contexte et dépendra de facteurs tels que le ratio de cas MAS / MAM, s'il existait une disponibilité de traitement MAM préexistante, s'il y a un approvisionnement suffisant en produits. ainsi que la capacité du système de santé et des partenaires.

Dans les endroits où le traitement MAM n'est pas actuellement disponible (c.-à-d. sans projection de charge de travail ou de chaîne d'approvisionnement existante), les responsables de l'implémentation pourraient envisager de prioriser le traitement MAS dans une première phase. Dans les endroits où le traitement MAS et MAM est disponible et où les ATPE et les suppléments nutritionnels prêts à l'emploi sont disponibles, les exécutants pourraient envisager de fournir ATPE aux patients MAS et des suppléments nutritionnels prêts à l'emploi aux patients MAM selon la posologie simplifiée (2 ou 1 sachets).

e. Les approches simplifiées actuelles varient en termes de dosage réduit; il n'y a pas un protocole standard à dose réduite. Les évidences à ce jour sont limitées car il s'agit d'un domaine de recherche actif avec des essais en cours. L'adéquation de la posologie dépendra de plusieurs considérations, notamment l'âge de l'enfant et le protocole utilisé. La décision d'utiliser un protocole à dose réduite dans le contexte des adaptations du COVD 19 dépendra de considérations plus larges sur le rapport bénéfice / risque, telles que la possibilité d'économiser sur les suppléments nutritionnels prêts à l'emploi là où ils sont plus rares et d'atteindre ainsi plus d'enfants par le traitement.

Merci pour la reponse à la question concernant l'approche simplifiée de la PCIMA dans le contexete de COVID 19. La particularité avec la RDC , ce que il y a grand defis en rapport avec la logistique etant donnée la grandeur du pays et le reseau routier et ferroviaire sont à ameliorer ainsi que le lieu de stockage de RUFT. Cette approche simplie en effet la prise en charge de la malnutrition aigue

Cordialement