Cher anonyme,

Merci d'avoir publié un article intéressant. Il convient de noter initialement que le document se rapporte aux données sur les enfants sud-soudanais et que les résultats ne doivent pas être extrapolés, compte tenue de la variabilité géographique potentielle des ratios d'enfants identifiés par le PB ou le P/T.

Le document soulève plusieurs questions qui méritent une discussion critique, mais étant donné son orientation dans l'abstrait, je voudrais souligner certaines des conjectures concernant le recouvrement de la masse maigre par rapport à la masse grasse pendant la remise en forme, et les conclusions qui en sont tirées par la suite.

Les résultats de l'article basés sur des estimations de vélocité relatives de PB3 vs. prise de poids suggèrent que la récupération initiale est marquée principalement par des augmentations de la masse grasse, que l'enfant reste à risque de mortalité après cette récupération, en raison d'un manque de recouvrement au niveau de la masse musculaire et, par extrapolation que les critères de sortie devraient être modifiés.

Cependant, il convient de noter que la perte de graisses et les faibles niveaux de leptine contribuent également au risque de mortalité. Par conséquent, le dépôt de graisses pendant et après le recouvrement de MAS ne doit pas être considéré comme une croissance émaciée, ni comme empêchant d'une manière ou d'une autre une réelle remise en forme à cause du manque de récupération de la masse maigre.

Contrairement au résumé publié, un article récemment publié par Kangas et al (mars 2020) suggère que suite au traitement des enfants MAS par ATPE, il y avait récupération de la masse maigre (l'indice de masse grasse n'était pas différent des contrôles communautaires au moment du rétablissement) et qu'au moment du rétablissement, la masse grasse était déficiente.

https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(20)30102-3/fulltext 

J'ai des données (non publiées) qui ont suivi le rétablissement des enfants MAS admis dans un programme PCMA au Malawi. Nous avons mesuré le PB et l'épaisseur du pli cuta'né du triceps du haut du bras chez les enfants MAS pendant le traitement par ATPE. Nous avons comparé les changements d'indice de graisse du bras par le PB pendant le traitement. Nous avons constaté que pour de nombreuses personnes, il y a en effet une augmentation relativement rapide de l'indice de graisse du bras par rapport au PB en début de traitement. Cependant, les changements étaient variables entre les individus, certains ne montrant pas de «rattrapage» rapide au début du traitement. Les données suggèrent également que l'indice de graisse du bras atteint une asymptote pendant la récupération pour certains individus tandis que pour d'autres, il continue sur une trajectoire stable jusqu'au point de recouvrement. Jusqu'à présent, les données n'ont pas été ventilées par âge, mais l'évolution du coût énergétique des dépôts de graisse de 0 à 2 ans peut éventuellement contribuer à cette variabilité de la trajectoire de rétablissement.

Nous avons également examiné les modifications de la section transversale des muscles et des graisses pendant le traitement. Bien que les données nécessitent une analyse plus détaillée, elles suggèrent que l'aire de la section transversale de la masse maigre et de la masse grasse dans le bras supérieur change toutes les deux pendant toute la période de traitement et que les changements sont généralement bien corrélés. Cependant, l'augmentation relative des zones transversales musculaires et graisseuses dans le haut du bras varie également entre les individus. Bien que je n'aie pas analysé les données complètement et n'ai donc pas tiré de conclusions, je suggère que l'hypothèse d'un dépôt de graisse empêchant le dépôt de masse maigre, en particulier pendant la récupération initiale, est suspecte.

La rechute d'enfants après guérison de la MAS est un phénomène complexe. Il semblerait logique que si les enfants étaient traités plus longtemps (c'est-à-dire au-delà des critères de sortie actuels), ils continueraient à gagner plus de masse grasse et maigre et seraient plus résistants aux rechutes. Cependant, je ne pense pas que le document fournisse des preuves suffisantes que les enfants rétablis restent à haut risque de mortalité après un recouvrement principalement en raison d'un gain de masse maigre insuffisant. D'autres études ont indiqué de faibles taux de rechute / mortalité suite au rétablissement correspondant aux critères de sortie actuellement recommandés.

Des discussions sur l'utilisation du poids pour la taille vs. PB et sur l'élargissement des critères du PB ont été débattues ailleurs. Quelle que soit votre opinion à ce sujet, l'augmentation potentielle des coûts de traitement par l'élargissement des critères d'admission / sortie peut, selon le financement, également limiter le nombre d'enfants qui peuvent être traités et doit être décidée au cas par cas, plutôt qu'en tant que recommandation générale.

Je pense qu'il faut faire preuve de prudence dans l'interprétation des données présentées dans le document et, comme le conclut le document, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur la composition corporelle pendant et après le traitement de la MAS.

Paul

Merci Paul et comme vous le dites à juste titre, c'est un article très intéressant donnant un aperçu sur une manière différente de considérer les critères d'admission et de sortie de PCMA et qui fournit également des motifs de recherches supplémentaires