Bonjour, un tube nasogastrique n'est généralement pas laissé en place à la maison, y compris en Occcident, car il y a trop de risques qu'il bouge, qu'il soit obstrué. Le positionnement du tube doit être vérifié avant tout passage de liquide dans celui-ci (à l'écoute avec un stétoscope pour s’assurer qu’il est bien dans l’estomac et non pas les poumons en envoyant une petite quantité d’eau) si je comprends la procédure. Je crois honnêtement que c’est trop compliqué pour les familles, sans tenir compte des risques d’hygiène.

Salut Hesbon,
Il est techniquement possible de laisser un tube NG à court terme pendant 4 semaines maximum (sauf pour les nouveau-nés et les enfants ventilés). La décision de remplacer devrait également être fondée sur une évaluation comprenant, entre autres, si le tube cause des lésions dans les voies nasales / pharyngées, auquel cas le remplacement devrait être effectué plus tôt ou cela pourrait causer d'autres problèmes médicaux nécessitant un retrait. Tout dépendra du type et de l'alésage du tube NG utilisé, l'utilisation continue au-delà de 10 jours augmente généralement les risques pour le patient.

Il est également techniquement possible pour la famille de donner des aliments NG à la maison, mais il y a beaucoup de problèmes et la mère doit être bien préparée pour gérer cela en toute sécurité.

Le placement du tube de contrôle est une préoccupation majeure pour le traitement à domicile. Avant le déchargement de l'hôpital, l'emplacement du tube doit être marqué/indiqué sur du ruban adhésif / encre indélébile (marque de placement) et la personnes chargée des soins du patient doit être conseillée de ne pas utiliser le tube et de chercher des soins médicaux si le ruban adhésif ou la marque bouge.

On peut également montrer à la personne chargée du patient comment aspirer le tube et s'attendre à voir des liquides de différentes couleurs (en milieu hospitalier, nous pourrions également tester les fluides en utilisant du papier pH - eg test avec papier de toournesol) pour confirmer le placement avant de le nourrir.

Une autre façon de confirmer le placement consiste à écouter l'estomac avec l'oreille lorsqu'une petite quantité d'air est rejetée dans le tube NG - un stéthoscope n'est pas strictement nécessaire - mais ces mesures ne peuvent que confirmer que la marque de placement n'a pas bougé.

En aucun cas, le fluide ne doit être mis dans le tube pour vérifier le placement. Cela peut provoquer une aspiration et conduire à des infections des voies respiratoires ou à une atteinte respiratoire. Si le tube est bloqué, le fournisseur de soins de santé doit être appelé. Cependant, une partie de la formation pour la gestion à domicile du tube NG implique nécessairement que le tube soit rincé avec une petite quantité d'eau après chaque repas.

Je comprends l'inquiétude que suscite l'incapacité des personnes en charge à payer les factures médicales et la manière dont cela peut affecter l'admission. Bien que vous ne mentionniez pas le contexte de la question, l'introduction d'un protocole pour la gestion à domicile des tubes NG pour un programme de traitement de MAS soulève de sérieuses questions.

Pour un enfant atteint de MAS, nous n'utiliserions un tube NG que dans la phase 1 des soins hospitaliers et, en règle générale, nous conseillons de ne jamais décharger l'enfant avec le lait thérapeutique. Si un enfant nécessite des soins de phase 1, cela signifie que le besoin de sonde NG résulte d'une infection grave, que l'enfant n'a pas d'appétit et a besoin d'une attention 24 heures sur 24 (et au moins quotidiennement), dans lequl cas, rentrer à la maison représente un risque très élevé de mortalité.

Si la crainte du coût conduit les personnes dont les enfants ont besoin de soins hospitaliers, à refuser l'admission, la question s'élargit. Pourquoi tant d'enfants souffrant de MAS sont-ils identifiés si tard dans un état tel qu'ils ont besoin d'être hospitalisés pour bénéficier d'une sonde NG ?

Vous devrez peut-être revoir le programme de traitement de la MAS et renforcer la composante de sensibilisation communautaire. Dans le premier cas, cela devrait viser à recruter les enfants au programme tôt afin qu'ils puissent être traités en ambulatoire avec des ATPE (avant qu'un tube gastrique (nGT) ne soit requis) et ensuite pour informer la communauté que (dans le cadre d'un programme PCMA) pour le petit nombre de personnes qui en ont besoin, ce sera généralement à court terme et que le traitement pourra se poursuivre en ambulatoire une fois que le patient sera sorti.

Est-il possible de rechercher des financements pour offrir un traitement gratuit ou associer les aidants à des programmes de protection sociale?

Vous trouverez ci-dessous des liens vers diverses recommandations d’organisations sur les soins et le placement des tubes NG en milieu hospitalier et à domicile. Cependant, s'il s'agit d'un programme de traitement de MAS. Je vous recommande fortement de reconsidérer votre approche avant d'introduire ces protocoles de programme (potentiellement très dangereux).

Paul
https://rcni.com/sites/rcn_nspace/files/ns2005.09.20.3.59.c3967.pdf
https://patient.info/doctor/nasogastric-ryles-tubes
https://www.gosh.nhs.uk/health-professionals/clinical-guidelines/nasogastric-and-orogastric-tube-managementhttps://
www.thh.nhs.uk/documents/_Patients/PatientLeaflets/paediatrics/PIID186-Nasogastric_%20tube_Oct12.pdf
https://www.uwhealth.org/healthfacts/parenting/7223.pdf

Salut Hesbon,

Si vous faites référence à l'utilisation des tubes NG chez les nourrissons souffrant de malnutrition aiguë et les jeunes enfants incapables de se nourrir oralement, le tube NG ne devrait être utilisée que pendant une très courte période. Si son état l'exige plus longtemps, le tube NG devra être remplacé toutes les 72 heures. Les tubes NG et les laits thérapeutiques ne sont que pour les soins hospitaliers, sous surveillance très étroite en raison du risque d’aspiration. Si vous estimez que l'enfant a encore besoin de tube NG, cela signifie que les soins hospitaliers sont toujours nécessaires pour cet enfant. Le positionnement d'un tube NG doit être systématiquement vérifié avant chaque alimentation, par introduction d'air avec une seringue comme moyen simple de vérifier mais jamais introduire de liquide. J'espère que cela vous sera utile.

Jess