Nous avons étudié récemment dans une analyse rétrospective, qui semblait suggérer que les antibiotiques ne sont pas nécessaires: Trop Med & Int'l Santé 15 (9): 1022-1028

Notre groupe est maintenant au milieu d'un essai contrôlé randomisé enquête cette question: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01000298

Je ne suis pas au courant de d'autres recherches qui répond directement à cette question, mais aimerais entendre d'autres personnes qui ont plus d'informations.

C'est une bonne question.

Tout d'abord, l'enfant doit être correctement évalué pour voir si ils ont déjà un syndrome clinique nécessitant des antibiotiques (par exemple pneumonie), comme indiqué dans les lignes directrices de l'OMS. Deuxièmement, que l'enfant est véritablement simple et peut être géré à la maison. À ce moment, il n'y a pas de preuves suffisantes pour nous guider. Cela doit être répondu par un essai clinique appropriée et le procès bien conçu passe au Malawi communiquée par Indi Trehan devrait aider à fournir cette réponse. Des facteurs tels que la probabilité d'un retour si l'enfant tombe malade et la qualité de l'évaluation clinique sont susceptibles d'être important dans la mise en œuvre ultérieure.

Dans mon milieu, une cause fréquente de mortalité des patients hospitalisés est la présentation tardive d'une infection avancée et la septicémie. De toute évidence, à savoir quand donner des antibiotiques et se référer, et la mobilisation de la communauté sur la demande de soins quand un enfant malnutri est réellement malade font partie de l'image plus large.

cela est une question importante. Le but principal de l'antibiotique est de prévenir la recrudescence d'une infection qui ne sont pas évidents du fait de la diminution de la réponse inflammatoire ou aquisition de l'infection d'une infection tandis que le patient est immunodéprimé. Cette intervention a pour but de prévenir la mort. La question devient alors "combien d'enfants est-il la peine de traiter avec des antibiotiques pour prévenir un décès?" Souhaitez-vous donner des antibiotiques pour 100 enfants pour empêcher un enfant de mourir? ou peut-être 500 ou 1000? Il est clair pour moi que teh taille d'une telle étude devrait être massif. Récupération de poids ne sont pas, à mon avis, le point final d'une telle enquête appropriée. L'analyse rétrospective a montré reprise de 85 et 86% des enfants - à savoir 14-15% n'a pas récupéré - Combien de morts dans chaque groupe, ou de transférer à l'hôpital pour une grave détérioration de l'infection? combien défaillants? - Ont été tous les défaillants suivi pour veiller à ce qu'aucun d'entre eux étaient morts?
Ensuite, il ya une autre considération importante - ce qui est le taux de résistance de l'amoxicilline dans le populaition d'étude? Si elle est aussi élevée que signalée au Kenya (Bejon et al - Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 232-235) 72% des isolats Gram négatifs étaient résistants à l'amoxicilline avant 2005, Cleary si la résistance de l'amoxicilline est aussi élevé que celui ne prévois pas qu'il y ait un quelconque avantage en donnant un médicament inefficace.

Je ne peux tout simplement pas résister à une ligne à la discussion antibiotique! Sauf pour les coûts de la résistance aux antibiotiques et le peut-être.

Dans le sens pratique cependant, je perçois la présence de multiples sources d'infection dans la plupart des centres de gestion, comme est le cas dans la plupart des pays en développement ont encore besoin d'antibiotiques justifiant l'utilisation. Y at-il quelque chose de semblable prophylaxie avec des antibiotiques?

Je pense qu'il ya plusieurs questions importantes ici:

i) le «one size fits all 'approche peut ne pas être approprié:

Il y aura probablement des différences dans les risques et les avantages de treatent antibiotiques entre l'enfant "bien beau, mais mince» qui est soit MAM ou SAM, et compliqués, les enfants malades en termes de degré de dysfonctionnement immunitaire, infection subclinique et l'adaptation réductrice. Je suis d'accord avec le professeur d'or que la vraie réponse sur simple 'walk-in' SAM est sur les taux de réadmission et de la mort. Cependant, nous ne disposons pas encore de ces données.

Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour la malnutrition aiguë modérée non compliquée (MAM), mais il semble peu probable qu'un enfant avec MUAC 11.6cm est très différent de celui avec MUAC 11,4 cm si elles ne disposent pas d'une plainte clinique.

Il est une question qui concerne addiional enfants infectés au VIH qui prennent déjà une prophylaxie au cotrimoxazole ... ont-ils besoin quelque chose de plus simple lors de SAM?

Il ya de bonnes preuves dans d'autres domaines que les courts de cours antibiotiques sont efficaces dans la prévention de l'infection grave chez les enfants vulnérables. Cotrimmoxazole empêché plus de 90% des pneumonies chez les enfants atteints de rougeole en Guinée-Bissau: voir
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/ppmc/articles/PMC1702442/

La malnutrition est la cause la plus fréquente de déficience immunitaire secondaire à travers le monde. Les preuves épidémiologiques d'une sensibilité accrue à la mort d'une maladie infectieuse (même dans la malnutrition légère ou modérée) est écrasante. Les mécanismes sont moins claires. Un aspect clé est susceptible d'être altérée obstacles à l'infection à la peau et l'intestin / muqueuse respiratoire. En termes de déficit immunitaire systémique, il ya relativement peu de résultats cohérents. Cellules T réponses telles que le type de retard d'hypersensibilité (par exemple de test à la tuberculine) ne semblent altérées constamment, mais d'autres mécanismes, soit n'a pas été étudiée ou ont été étudiés à la fois d'une infection active, ce qui rend l'interprétation difficile.

À Kilifi, au Kenya, nous avons utilisé un système de surveillance demographhic (DSS) de suivre la survie après rehabiliation et le traitement des patients hospitalisés compliqué SAM. Nous avons trouvé une très forte mortalité due aux maladies infectieuses courantes pour 6 mois après le traitement, ce qui reste supérieur à celui de la population avergae même à un an. Bien que cette mes reflète désavantage social, nous croyons qu'il ya de bonnes preuves que ces enfants ont pris un sévère «hit» de l'immunité, ce qui prend du temps pour récupérer, sans doute plus que la récupération anthropométrique. Ces enfants ont été admis avec genrally très compliqué SAM: la septicémie, le choc et les infections graves à la présentation. Cependant, la mortalité ultérieure, même pour MAM qui ont été admis cela parce qu'ils étaient malades sont bien au-dessus de base.

ii) Ces traitements doivent être testés dans des essais cliniques bien conçus:

Les questions sont d'une importance énorme pour la santé publique, mais il ya des risques réels de coût, de la logistique et de la résistance aux antimicrobiens. Pour cette raison, je soutiens le procès qui se passe au Malawi. Si cela a finalement souligne la nécessité d'une vaste étude internationale, alors cela devrait être fait. Ceci est normal pour des questions majeures de santé publique tels que le traitement du paludisme (par exemple procès Aquamat récente), vaccin contre le paludisme (de procès en cours RTSS) ou vaccins antipneumococciques avoir besoin de grandes, internationales et bien financés essais. La même chose est vraie des interventions nutritionnelles, notamment en matière de coût-efficacité. Preuve de ces essais est la clé pour savoir quoi faire dans la pratique, mais aussi la clé pour exploiter le soutien des donateurs et govenment de mise en œuvre.

Après avoir vu nos données sur la mortalité post-décharge, nous menons actuellement une étude randomisée le long de la côte kenyane du quotidien cotrimoxazole (septrin) la prophylaxie chez les enfants VIH-négatifs avec compliqué SAM. Ils recevront le médicament à l'étude (au cotrimoxazole ou placebo) à la stabilisation et continuer pour 6 mois, avec un suivi de 12 mois. Tout autre traitement habituel et la réhabilitation nutritionnelle est donnée. Le critère principal d'évaluation est la mortalité, les critères secondaires sont la réadmission (y compris la pleine travaux jusqu'à microbiologique), la toxicité et la résistance aux antimicrobiens de transport (nez et rectale) et les bactéries pathogènes. Http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00934492

iii) Il ya deux côtés à la question de la résistance aux antimicrobiens:

a) Dans quelle mesure la résistance à réduire l'efficacité du traitement antibiotique? Encore une fois, il ya probablement des différences entre les antibiotiques. Un élément clé de données est que dans les essais VIH, la prophylaxie cotrimoxazole a été très efficace, même dans les zones de hauts niveaux de résistance au cotrimoxazole (voir: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15555666). Ainsi, la concentration inhibitrice d'un médicament pour prévenir l'infection peut être ouverte cosiderably inférieur à celui nécessaire pour traiter une infection établie. De même, de faibles doses de pénicillines sont efficaces pour prévenir les infections dans un autre type de déficit immunitaire (par exemple splénectomie)

b) Dans quelle mesure l'utilisation généralisée (nécessaire ou unecessary) d'une cause antibiotique il? Cela diffère entre les antibiotiques et les habitudes d'utilisation. Ceftrixone, par exemple, est extrêmement bon provoquant à rapidement une résistance, à la fois becuase de ce mode d'action sur les bactéries est et parce qu'il est remis en circulation à travers le système de la bile et réabsorbé dans l'intestin exposer les bactéries intestinales résidents sur sa longue demi-vie. Les gènes de résistance peuvent facilement sauter de résident à des bactéries pathogènes dans l'intestin.

En résumé, ce sont des questions d'une grande importance pour la santé publique qui doivent être abordées avec une puissance suffisante (grandes) essais multicentriques avec suivi approprié, la détection de la mort et de la réadmission et de la présence et importante de la résistance aux antimicrobiens. En tant que communauté, nous shoudl d'abord être prêt à reconnaître les zones où il n'y a pas de bonnes données provenant d'essais cliniques pour guider notre pratique, et d'autre part ne pas hésiter à faire les essais qui sont nécessaires, car ils sont la seule façon dont ces questions peuvent être répondu.

Cher Jay Berkley
Pourriez-vous bien vouloir partager les résultats préliminaires de l'étude de la prophylaxie pour les enfants de malnutrition tel que décrit dans votre excellent et perspicace réponse à la question ci-dessus. Je suis impatient de vos conclusions qui me paraissent pertinentes pour réduire la mortalité chez les enfants souffrant de malnutrition au cours de la période de traitement de traitement et de post.

Salut Kiross

Regardez l'examen sur le même:

http://www.who.int/bulletin/online_first/10-084715.pdf

http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01000298 (déjà mentionnés dans le post précédent)

Cordialement

Cher Mardochée

Ces questions, nous l'espérons grandement informées par les deux essais mentionnés dans ce fil. Cependant, ils sont tous deux randomisés et le bras chaque enfant est affecté à est aveuglé aux enquêteurs, selon les procédures d'essais standard d'or. Par conséquent, il est impossible, ou la bonne, pour examiner les résultats que le cours du procès. Soit ils courent à la taille prévue de l'échantillon complet, ou un conseil indépendant de surveillance des données et de sécurité arrête l'essai tôt en raison du profit ni dommage clair. Résultats ne peuvent être publiés après cette.

geai

Les résultats de l'étude menée au Malawi a été présenté lors d'une conférence de CAPGAN le mois dernier. Les antibiotiques (amoxicilline et Cefdinir) ont été montrés pour réduire le risque de décès par rapport au placebo. Cependant, je crains que l'étude ne soit pas une puissance statistique suffisante pour détecter une différence dans la mortalité. Je suis sûr que Indi peut me corriger si je me trompe, mais la nécessité pour les grands procès existe toujours.

Depuis l'appel CAPGAN 2009, Action contre la Faim (ACF-France) et les partenaires scientifiques ont été la planification d'un randomisées antibiotiques de tests d'essai en "simple-SAM", et la phase de planification est presque terminée.
Depuis les résultats préliminaires Indi TREHAN et al. À CAPGAN 2011 semblent très importantes pour de futurs essais, nous aurions bien voulu accepter des suggestions pour optimiser nos méthodes, puissance, les résultats mesurés (mortalité, les complications codés que les diagnostics de la PCIME, les transferts médicaux, non-répondeurs , le taux durci, le gain de poids, la durée du séjour, etc.).

Vous pouvez également nous contacter directement: Gabriel Alcoba à l'Hôpital des Enfants de Genève: gabriel.alcoba@hcuge.ch, ou Benjamin Guesdon à l'ACF bguesdon@actioncontrelafaim.org.

Salut Kiross

Voir les conclusions de l'étude du Malawi sur l'utilisation des antibiotiques dans la gestion SAM

http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/FANTA-CMAM-Antibiotic-Study-Mar2012.pdf

Cordialement