J'ai commencé cette discussion dans l'espoir que nous pourrions nous rassembler sur ce forum pour travailler sur ce que nous devons faire pour aller de l'avant avec un débat éclairé sur les questions autour du PB seul pour la programmation et le traitement approprié des enfants atteints de PB> 115 mm et P/T < -3. Je vais enclencher le processus ...
(1) Je pense qu'il peut être utile d'examiner la question du PB et P/T avec des données supplémentaires sur la forme du corps. Les données disponibles pour P/T chez les enfants et l'IMC chez les adultes suggèrent que les deux sont fortement influencés par la forme du corps de sorte que les individus en bonne santé dans certaines populations (notamment le Sahel et la Corne de l'Afrique et également dans les populations du Sud et du Sud-Est asiatique et l'Australie) peuvent être classées comme ayant une malnutrition aigue et ont besoin d'un apport nutritionnel. Nous pouvons répondre à ces infromations à partir des enquêtes transversales de modèles standards collectant des données sur l'âge, le sexe, le poids, la taille, le périmètre brachial, la hauteur assise, la circonférence de la poitrine, et d'autres mesures à déterminer. Nous pourrions faire un certain nombre de ceux-ci.
(2) Nous devons décider de l'intensité des soins requis pour ces enfants avec P/T <-3 et un PB> 115 mm (+ P/T / PB -). Cette situation est similaire à ce qu'il faut faire avec la discordance opposée (c.-à-d P/T- / PB +) chez les jeunes enfants avec / ou sans un retard de croissance qui ont été confrontés à la programmation CTC / PCMA il y a environ dix ans. Dans ce cas, nous avons eu la chance de tomber sur une expérience naturelle qui a démontré que les enfants en question répondent plutôt mal en termes de changement de poids, de changement de PB et pour la survie lorsqu'ils sont admis dans SFP comparés à lorsqu'ils sont admis dans les OTP. La question actuelle sur ce qu'il faut faire avec les enfants ayant un P/T+ / PB - pourrait, je pense, être répondue avec un petit essai dans lequel ces enfants sont admis à un programme de faible intensité comme TSFP et suivis de près. Je pense que nous pourrions avoir besoin de deux groupe discordants. Un groupe discordant avec les enfants sélectionnés dans les cliniques et traités (par ex) pour infection et un autre avec les enfants sélectionnés dans la communauté. Je pense que les résultats qui auraient un intérêt seront le nombre de décès dans les 3 mois de suivi et le PB <115 mm dans les 3 mois de suivi (c. pour ne pas qu'on se retrouve à retarder les soins essentiels à fournir).
(3) La programmation avec le PB seulement est beaucoup plus que, de juste admettre d'utiliser le PB (et œdème). Des questions existent autour de (1) la possibilité d'utiliser le PB pour décider de la sortie en particulier autour du seuil le plus bas de PB qui peut être utilisée en toute sécurité (2) Comment le PB répond il bien au traitement et aux épisodes de maladie pendant le traitement et s'il est pratique d'utiliser le PB pour surveiller la réponse au traitement, (3) ce qui est en train d'être gagné (c.-à-graisse ou de muscle) pendant que le PB change en réponse au traitement, (4) Dans quelle mesure PB répond au traitement chez les jeunes enfants avec un retard de croissance.
Je pense que les questions (1) ont besoin de recherce sur le terrain (Les anciennes enquêtes SMART vanille ne vont pas aider ici) et les questions (2) ont besoin d'une étude bien conçue afin d'être reproduites dans plusieurs contextes (l'analyse des données des programmes existants ne pourra pas aider ici). Les questions de (3) peuvent (en partie) être répondues en utilisant des données cliniques des programmes basés seulement sur le PB. Ceci est ma liste de questions / méthodes. Je vous l'offre comme un point de départ et non pas pour fermer la discussion. S'il vous plaît n'hesitez pas à ajouter vos propres idées et offrir une critique constructive. Pendant que je prends l'initiative ... Je pense que nous pourrions penser à un agenda pour cette discussion de telle sorte que nous passions des questions / méthodes aux protocoles et aux financements, la mise en oeuvre sur le terrain, l'analyse, et la rédaction des articles, & c.
Arrêtons de nous chamailler et avançons sur ces questions essentielles.
Merci Mark d'avoir ouvert cette discussion.
Un nouvel élément: le groupe de Mark Manary vient de publier un essai de la Sierra Léone comparant un protocole intégré avec un protocol standard. Dans le protocole intégré testé le même traitement est donné aux enfants atteints de MAS et de MAM avec différentes doses ATPE par rapport au PB. Voir:
Maust A, AS Koroma, Abla C, Molokwu N, Ryan KN, Singh L, Manary MJ. Malnutrition Aigue Sévère et Modérée peut être gérée avec succès avec un protocole intégré en Sierra Leone. J Nutr. 2015 30 sept PII: jn214957
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26423737
Le protocole intégré, testé par ce groupe, est en fait un protocole avec PB seulement.
L'approche est élégante, il y a de la logique, je suis sûr que cela va attirer l'attention par sa simplicité et son impact. La conclusion est que le protocole intégré basé sur le PB fonctionne mieux. Je suis sûr que c'est la voie à suivre, et ce genre de protocole, peut-être avec quelques variations dans le dosage de l'ATPE ou produit du genre, et aussi avec la détection de MAM / SAM par les mères, est susceptible de devenir le «Standard» dans quelques années à venir, surtout s'il est répété dans d'autres contextes et montre des résultats similaires.
Donc, ce document renforce l'impression que les programmes avec PB seulement sont la voie à suivre. Toutefois, il ne traite pas directement la question de la pertinence du P/T comme critères supplémentaires puique les deux groupes diffèrent dans d'autres aspects que juste la sélection des patients. Mais nous pouvons nous appuyer sur cela pour proposer un protocole qui peut tester directement si l'ajout du P/T est d'aucune utilité. Je voudrais voir quelque chose comme:
Groupe 1: Protocole intégré PB seulement tel que proposé dans le document de la Sierra Léone
PB <115 RUTF 200 kcal / kg / jour
PB> 115 <125: ATPE 75 kcal / jour
Groupe 2: approche standard avec le P/T
Les patients sélectionnés par PB <125 mm
Si P/T> -3 même protocole que ci-dessus
PB <115 RUTF 200 kcal / kg / jour
PB> 115 <125: ATPE 75 kcal / jour
Si P/T <-3, ATPE 200 kcal / kg / jour jusqu'à la P/T> -2
Résultat principal: idéalement, la mortalité. Autre récupération évaluée à 3 mois par MUAC> 125 mm.
Il devrait avoir une analyse des coûts, étant donné que le protocole de P/Tsera plus coûteux à faire fonctionner (plus de formation, plus d'équipement de mesure).
Nous pouvons également essayer d'affiner la conception. Comme décrit ci-dessus, le groupe 2 recevra un peu plus ATPE que le groupe 1 et pourra obtenir des gains de poids plus élevés juste pour ça. Nous pouvons augmenter la dose dans le groupe 1 dans le 115-120 mm pour équilibrer la dose de ATPE entre les deux groupes.
Répondu:
9 années il y aR2HC is seeking a consultant with expertise in public health and climate change to conduct a situational analysis of the impacts of climate emergency on humanitarian health, to map out what other funders and organisations are doing in this space, and to recommend a potential niche for R2HC.
Approx 25 days between March and October.
Application deadline Feb 5
Répondu:
9 années il y aBonjour à tous,
Voici un travail très intéressant de Grellety E et Golden MH:
[url] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6138885/ [url].
Salutations,
Sameh
Répondu:
5 années il y aPas sûr que le lien précédent fonctionne. Ci-dessous, un nouveau lien au cas où:
https://nutritionj.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12937-018-0384-4
et le titre est:
"Severely malnourished children with a low weight-for-height have a higher mortality than those with a low mid-upper-arm-circumference: I. Empirical data demonstrates Simpson’s paradox"
TR: "Les enfants sévèrement malnutris avec un faible poids pa rapport à la la taille ont un taux de mortalité plus élevé que ceux avec un faible tour de bras (haut du milieu du bras) I. Les données empiriques démontrent le paradoxe de Simpson"
À l'attention des collègues de ENN: J'ai essayé d'utiliser le [url] pour le lien précédent, mais cela n'a pas fonctionné. Des pensées appréciées. Salut, Sam
Répondu:
5 années il y aCher Sameh,
Grellety et Golden ont raison de dire qu'un PB <115 mm n'identifie pas tous les enfants à haut risque de décès. Ceci est connu depuis des années. Mais il existe des moyens plus efficaces que d'utiliser le poids pour la taille pour détecter ces enfants à risque élevé supplémentaires, soit en augmentant le seuil de PB (1), soit en utilisant le poids pour l'âge (2) en plus du PB. Aucune de ces options n’est examinée dans les documents Grellety et Golden.
Ce document est basé sur des échantillons d’enfants sélectionnés pour des programmes de traitement. Cette approche n’est pas fiable pour faire des déclarations sur le dépistage dans la communauté, car ce type d’échantillons est soumis au biais de Berksonian, c’est-à-dire que ces échantillons ne sont pas représentatifs de ce qui se passe dans la communauté (3).
1. Briend A, Maire B, Fontaine O, Garenne M. Mid-upper arm circumference and weight-for-height to identify high-risk malnourished under-five children. Matern Child Nutr. 2012;8:130–3.
2. Myatt M, Khara T, Dolan C, Garenne M, Briend A. Improving screening for malnourished children at high risk of death: a study of children aged 6-59 months in rural Senegal. Public Health Nutr. 2018;1–10.
3. Berkson J. Limitations of the application of fourfold table analysis to hospital data. Int J Epidemiol. 2014;43:511–5.
Répondu:
5 années il y a Critères d'identification, d'admission et de sortie
Trois exposés ont été présentés sur les aspects des critères d’identification, d’admission et de sortie pour
MAM. Mark Myatt (UCL) a présenté un document sur l’utilisation d’une définition de cas pour MAM basée sur un MUAC.
L'utilisation directe de MUAC dans le dépistage de la MAM présente de nombreux avantages, par exemple sa simplicité et sa facilité d'utilisation
dans les milieux communautaires, acceptabilité, prédiction de la survie de l'enfant, coût, indépendance par rapport à l'âge, précision,
exactitude, sensibilité et spécificité. Un examen des preuves suggère que, sur la base du risque de mortalité, une
Un seuil de 125 mm pour l'admission des cas de MAM dans les SFP est le plus approprié. Pour l'instant il y a
données insuffisantes pour l'utilisation du PB pour la surveillance et les critères de décharge. Un gain de poids en pourcentage
L’approche la plus utile peut être, cependant, le seuil de gain de poids en pourcentage pour
la recherche nécessite plus de recherche et la praticabilité de l’approche de la courbe de réponse doit être approfondie
exploration. Dans l’intervalle, Mark Myatt a soutenu l’adoption d’une approche fondée sur les «droits», qui
les enfants sont libérés après des périodes déterminées sur la base de réponses spécifiques au traitement.
Susan Shepherd (MSF) a ensuite présenté les avantages du système MUAC comme solution d’admission et de sortie.
critère dans un programme d’alimentation sélective mis en œuvre par MSF au Burkina Faso sur une période de deux ans.
période. Dans ce programme, une définition de cas MUAC <120 mm a été utilisée pour l’admission. Choix de
ce seuil était basé sur une analyse Epicentre de plus de 60 000 cas comparant le nombre d'admissions
basé sur différents MUAC et poids pour la taille. Deux cohortes ont été étudiées, une avec 15% en poids
le gain pour la décharge et l’autre avec 125 mm MUAC pour la décharge. Les résultats mettent au défi le courant
définition de cas de malnutrition aiguë modérée utilisant WHZ <-2 et> = - 3 et suggèrent que le cas actuel
les définitions sous-estiment la MAM dans certaines populations. De plus, l’utilisation de MUAC <120mm pour
l'admission permet d'orienter davantage les ressources vers les jeunes enfants. En termes de suivi et
les tendances MUAC reflètent les tendances de gain de poids et MUAC semble donc être un outil approprié
à utiliser à cette fin. Cependant, le critère de décharge de gain de poids de 15% devrait être reconsidéré,
il est insuffisant pour la plupart des enfants gravement gaspillés. Pendant la discussion en plénière, un avertissement a été lancé
fixer le critère de décharge pour le gain de poids basé sur les plateaux de gain de poids observés dans
populations traitées, car ce plateau pourrait ne pas refléter le gain de poids maximal
Andy Seal (CIHD) présente les implications opérationnelles de l’utilisation des normes de croissance de l’OMS
(WHO-GS) sur les programmes de lutte contre la MAM. Un examen récent d'un échantillon représentatif de 40 programmes
ont constaté que la plupart des SFP continuent d'admettre sur la base de NCHS-WHM (<80%), bien qu'un mélange de
d'autres critères d'admission sont également utilisés, notamment NCHS-WHM, NCHS-WHZ, MUAC, poids pour âge.
Bien que davantage de programmes utilisent vraisemblablement WHO-WHZ à l’avenir, il est probable que les programmes
continuer à utiliser un mélange pour les années à venir. Analyse du passage de NCHS-WHM à WHO-
WHZ, en utilisant un ensemble de données constitué de 560 enquêtes sur la nutrition, a montré que la prévalence médiane de MAM
augmente légèrement de 6,85% à 7,78%. Cette augmentation de la charge de travail se traduira probablement par des
besoins de financement d’environ quatre pour cent. Cependant, pour les programmes utilisant du poids
pour les critères d'âge, la transition est susceptible d'entraîner une forte augmentation du diagnostic d '«échec de croissance»
et peut entraîner une augmentation du nombre de renvois de nourrissons âgés de moins de 6 mois aux SFP Au cours de la discussion en plénière suivante, il a été suggéré que la prise de poids de 15% pourrait ne pas être un problème.
mesure appropriée de la progression du traitement chez les nourrissons de plus de 6 mois et de moins de 67 cm. Dans ce groupe d'âge 15%
le gain de poids peut conduire à l'obésité et, par conséquent, les critères de poids pour l'âge peuvent être plus appropriés.
La preuve d’un renversement du retard de croissance (croissance en hauteur) à la suite de nouveaux régimes a également été mise en évidence avec
l’implication que cela pourrait faire du poids pour l’âge un critère de décharge plus approprié à utiliser (
sensible au dépérissement et au retard de croissance). La nécessité de former les agents de santé qui vont dépister les enfants dans
l'utilisation appropriée de MUAC a été soulignée. Cela ne devrait pas être supposé être facile et simple. Pauvre
des mesures au niveau de la communauté peuvent mener à des recommandations rejetées et à des programmes minés.
Fahd yahya
Répondu:
5 années il y a Critères d'identification, d'admission et de sortie
Trois exposés ont été présentés sur les aspects des critères d’identification, d’admission et de sortie pour
MAM. Mark Myatt (UCL) a présenté un document sur l’utilisation d’une définition de cas pour MAM basée sur un MUAC.
L'utilisation directe de MUAC dans le dépistage de la MAM présente de nombreux avantages, par exemple sa simplicité et sa facilité d'utilisation
dans les milieux communautaires, acceptabilité, prédiction de la survie de l'enfant, coût, indépendance par rapport à l'âge, précision,
exactitude, sensibilité et spécificité. Un examen des preuves suggère que, sur la base du risque de mortalité, une
Un seuil de 125 mm pour l'admission des cas de MAM dans les SFP est le plus approprié. Pour l'instant il y a
données insuffisantes pour l'utilisation du PB pour la surveillance et les critères de décharge. Un gain de poids en pourcentage
L’approche la plus utile peut être, cependant, le seuil de gain de poids en pourcentage pour
la recherche nécessite plus de recherche et la praticabilité de l’approche de la courbe de réponse doit être approfondie
exploration. Dans l’intervalle, Mark Myatt a soutenu l’adoption d’une approche fondée sur les «droits», qui
les enfants sont libérés après des périodes déterminées sur la base de réponses spécifiques au traitement.
Susan Shepherd (MSF) a ensuite présenté les avantages du système MUAC comme solution d’admission et de sortie.
critère dans un programme d’alimentation sélective mis en œuvre par MSF au Burkina Faso sur une période de deux ans.
période. Dans ce programme, une définition de cas MUAC <120 mm a été utilisée pour l’admission. Choix de
ce seuil était basé sur une analyse Epicentre de plus de 60 000 cas comparant le nombre d'admissions
basé sur différents MUAC et poids pour la taille. Deux cohortes ont été étudiées, une avec 15% en poids
le gain pour la décharge et l’autre avec 125 mm MUAC pour la décharge. Les résultats mettent au défi le courant
définition de cas de malnutrition aiguë modérée utilisant WHZ <-2 et> = - 3 et suggèrent que le cas actuel
les définitions sous-estiment la MAM dans certaines populations. De plus, l’utilisation de MUAC <120mm pour
l'admission permet d'orienter davantage les ressources vers les jeunes enfants. En termes de suivi et
les tendances MUAC reflètent les tendances de gain de poids et MUAC semble donc être un outil approprié
à utiliser à cette fin. Cependant, le critère de décharge de gain de poids de 15% devrait être reconsidéré,
il est insuffisant pour la plupart des enfants gravement gaspillés. Pendant la discussion en plénière, un avertissement a été lancé
fixer le critère de décharge pour le gain de poids basé sur les plateaux de gain de poids observés dans
populations traitées, car ce plateau pourrait ne pas refléter le gain de poids maximal
Andy Seal (CIHD) présente les implications opérationnelles de l’utilisation des normes de croissance de l’OMS
(WHO-GS) sur les programmes de lutte contre la MAM. Un examen récent d'un échantillon représentatif de 40 programmes
ont constaté que la plupart des SFP continuent d'admettre sur la base de NCHS-WHM (<80%), bien qu'un mélange de
d'autres critères d'admission sont également utilisés, notamment NCHS-WHM, NCHS-WHZ, MUAC, poids pour âge.
Bien que davantage de programmes utilisent vraisemblablement WHO-WHZ à l’avenir, il est probable que les programmes
continuer à utiliser un mélange pour les années à venir. Analyse du passage de NCHS-WHM à WHO-
WHZ, en utilisant un ensemble de données constitué de 560 enquêtes sur la nutrition, a montré que la prévalence médiane de MAM
augmente légèrement de 6,85% à 7,78%. Cette augmentation de la charge de travail se traduira probablement par des
besoins de financement d’environ quatre pour cent. Cependant, pour les programmes utilisant du poids
pour les critères d'âge, la transition est susceptible d'entraîner une forte augmentation du diagnostic d '«échec de croissance»
et peut entraîner une augmentation du nombre de renvois de nourrissons âgés de moins de 6 mois aux SFP Au cours de la discussion en plénière suivante, il a été suggéré que la prise de poids de 15% pourrait ne pas être un problème.
mesure appropriée de la progression du traitement chez les nourrissons de plus de 6 mois et de moins de 67 cm. Dans ce groupe d'âge 15%
le gain de poids peut conduire à l'obésité et, par conséquent, les critères de poids pour l'âge peuvent être plus appropriés.
La preuve d’un renversement du retard de croissance (croissance en hauteur) à la suite de nouveaux régimes a également été mise en évidence avec
l’implication que cela pourrait faire du poids pour l’âge un critère de décharge plus approprié à utiliser (
sensible au dépérissement et au retard de croissance). La nécessité de former les agents de santé qui vont dépister les enfants dans
l'utilisation appropriée de MUAC a été soulignée. Cela ne devrait pas être supposé être facile et simple. Pauvre
des mesures au niveau de la communauté peuvent mener à des recommandations rejetées et à des programmes minés.
Fahd yahya
Répondu:
5 années il y aChers tous
Je veux juste avoir une mise à jour sur ce sujet. Aucun besoin d<y ajouter une discussion, mais il est serait bon de savoir comment nous avons progressé, donc à propos du sujet
1-Y a-t-il un groupe de travail ?
2-Y a-t-il des recherches en cours ?
Si vous avez un travail en cours sur ce sujet, je serai heureux d'en faire partie
Répondu:
5 années il y a