Vitamine A méthode de supplémentation dans le traitement des enfants atteints de dépérissement grave dépendra de la manière du traitement wether l'enfant sera traité comme patient hospitalisé ou non bénéficiaire, si l'enfant est hospitalisés candidat de soins, puis à moins qu'il / elle a un œdème l'enfant devrait recevoir prophylactique de la vitamine A sur admission fois, selon sa / son âge, si l'enfant est un candidat pour les soins ambulatoires alors il / elle doit recevoir de la vitamine A dans la quatrième visite, nous devons nous assurer que l'enfant n'a pas reçu de la vitamine A dans les 6 derniers mois, et si l'enfant montre des signes de vitamine A defeciency ici pas de traitement prophylactique mais l'enfant peut recevoir de la vitamine Un enfant de dose.Utilisation thérapeutique avec oedème nombre recommandation dire à donner supplémentation en vitamine A lors de la décharge ou après oedème résolus complètement que des études ont montré que la vitamine Une supplémentation en enfant avec oedème a été associée à taux de mortalité élevé.

La recommandation est normalement de routine vitamine A à l'admission pour tous les enfants qui sont gravement émaciés l'exception des enfants avec oedème. Enfants admis avec un œdème doivent être donnés en vitamine A sur la semaine 4 ou de rejet. Si un enfant a été donné de la vitamine A dans les 3/4/6 derniers mois (qui jamais intervalle l'état des directives nationales), il n'a pas besoin d'être répété à l'admission.

La contre-indication à la vitamine A dans SAM n'a été trouvé pour les enfants avec oedème.

Cette question est souvent posée et beaucoup ne sont pas conscients de la base des recommandations.
Ils viennent de l'œuvre de Philippe Donnen. D'abord publié sous forme de résumé les documents disponibles - des résumés et des références sont les suivantes:

Ceci est le résumé d'origine: disponible à partir de: <http://ivacg.ilsi.org/file/ivacg.pdf>

Doses journalières faible taux de vitamine A par rapport au HAUTE DOSE UNIQUE améliore la survie des enfants malnutris AU SÉNÉGAL.
Ph Donnen, A Sylla, M Dramaix, G Sall, N Kuakuvi, Ph Hennart.
Contexte: La vitamine A (VA) carence est très répandue chez les enfants malnutris hospitalisés dans les pays les moins développés et les taux de mortalité sont élevés. Recommandation pour donner de fortes doses de VA aux enfants souffrant de malnutrition sévère est pas soutenue par les résultats de la recherche. De petites doses de VA donnés régulièrement au cours de l'hospitalisation pourraient être une meilleure stratégie pour améliorer la mortalité et la morbidité.
Objectifs: évaluer l'effet de faibles doses quotidiennes de vitamine A sur la mortalité et la morbidité des enfants malnutris hospitalisés.
Méthodes: Nous avons fait un double aveugle, randomisée en 604 et 610 enfants hospitalisés sénégalais. Le premier lot mentionné a reçu une forte dose VA supplément (200.000 UI) sur l'admission, la seconde une faible dose quotidienne VA supplément (5.000 UI par jour) pendant l'hospitalisation. Les enfants ont été suivis jusqu'à déchargée. Tous les cas de mortalité ont été enregistrés et les données sur la morbidité toutes causes ont été recueillis quotidiennement.
Résultats: Les enfants des deux groupes étaient similaires au départ en termes d'âge et de l'état nutritionnel. Les concentrations de rétinol faibles de sérum ont été trouvés dans plus de 75% de l'échantillon à l'étude. La mortalité a été de 9,7% (59 décès) dans le groupe des faibles doses et 11,1% (67 décès) dans le groupe à dose élevée (NS). Chez les enfants sans œdème sur l'admission, la mortalité était similaire dans les deux groupes de traitement. Chez les enfants souffrant d'œdème sur l'admission, la mortalité était significativement plus faible dans le groupe des faibles doses (odds ratio ajusté: 0,21; IC 95%: 0,05 au 0,99). La proportion d'enfants qui ne sont jamais présentés infection respiratoire aiguë lors de l'hospitalisation était significativement plus élevée dans le groupe à faible doses (83,5 vs 77,8, p = 0,043) alors que la proportion d'enfants qui n'a jamais présenté de la diarrhée n'a pas été significativement différente entre les deux groupes. La durée médiane pour cent de malades pour les infections respiratoires aiguës et la diarrhée ne sont pas significativement différente dans les deux groupes.
Conclusions: Dans hospitalisés enfants sévèrement malnutris, de faibles doses de VA quotidiennes amélioration de la mortalité mieux qu'une seule dose élevée.

Il ya maintenant deux articles complets publiés - l'un, un rapport complet de l'étude du Sénégal et de l'autre de la RDC:

Donnen P, Sylla A, Dramaix M, G Sall, Kuakuvi N, Hennart P. Effet de la faible dose de vitamine A par jour comparativement à forte dose unique sur la morbidité et la mortalité des enfants hospitalisés principalement de malnutrition au Sénégal: un essai clinique contrôlé randomisé. Eur J Clin Nutr 2007 Décembre; 61 (12): 1393-9.
Résumé: Contexte: Dans les populations de vitamine A-déficient, les enfants hospitalisés avec des infections et / ou de malnutrition sont particulièrement à risque de développer une carence sévère en vitamine A (VA). Haute-doses de suppléments en VA sont recommandés dans le cadre du traitement, mais les résultats sur son effet sur la récupération de la morbidité et de la prévention de la morbidité sur nosocomiale sont contradictoires. OBJECTIF: Nous avons cherché à évaluer l'effet d'une seule dose élevée et faible dose quotidienne de VA sur la morbidité de hospitalisés enfants souffrant de malnutrition. CONCEPTION: Nous avons réalisé une double-aveugle, randomisée en 604 et 610 enfants hospitalisés sénégalais. Le premier lot mentionné reçu une dose élevée VA supplément (200 000 UI) à l'admission, la seconde une faible dose quotidienne VA supplément (5000 UI par jour) pendant l'hospitalisation. Les enfants ont été suivis jusqu'à déchargée. Les données sur la morbidité toutes causes confondues ont été collectées quotidiennement. RÉSULTATS: L'analyse de survie ont montré que l'incidence des maladies respiratoires était significativement plus faible dans le groupe à faible dose que dans le groupe à dose élevée, les ratios de risque (HR): 0,26, IC 95%: 0.07-0.92. La durée de l'infection des voies respiratoires était significativement plus faible dans le groupe à faible dose que dans le groupe à dose élevée (HR de guérison: 1,41, IC à 95%: 1,05 à 1,89). Durée et incidence de la diarrhée ne sont pas significativement différents entre les groupes de traitement. Chez les enfants souffrant d'œdème sur l'admission, la mortalité était significativement plus faible dans le groupe à faible dose (odds ratio ajusté: 0,21; IC 95%: 0,05 à 0,99). CONCLUSIONS: faible dose quotidienne de VA comparativement à forte dose unique réduit considérablement la durée et de l'incidence des infections respiratoires, mais pas de la diarrhée chez les enfants hospitalisés

Donnen P, Dramaix M, D Brasseur, Bitwe R, F Vertongen, Hennart P. essai clinique randomisé contrôlé contre placebo de l'effet d'une forte dose unique ou de faibles doses quotidiennes de vitamine A sur la morbidité des hospitalisés, les enfants malnutris. Am J Clin Nutr 1998 Décembre; 68 (6): 1254-1260.
Résumé: L'effet de la dose élevée de vitamine A sur la récupération de la morbidité et sur la récupération de la morbidité nosocomiale des enfants hospitalisés a été peu étudiée et les résultats sont contradictoires. L'effet des faibles doses quotidiennes, n'a jamais été évaluée. Nous avons étudié l'effet d'une forte dose unique et quotidienne, de faibles doses de vitamine A sur la diarrhée, la baisse des infections aiguës des voies respiratoires (Alris), et toutes causes des fièvres dans 900 hospitalisés enfants d'âge préscolaire dans la République démocratique du Congo dans une étude randomisée , en double aveugle, contrôlé contre placebo essai clinique. Le groupe de traitement à haute dose a reçu 200 000 UI de vitamine A (100 000 UI si âge <12 mois) par voie orale sur le jour de l'admission, le groupe de traitement à faible dose ont reçu 5000 UI de vitamine A / D jusqu'à la sortie. Les données sur la morbidité toutes causes confondues ont été collectées quotidiennement. Les taux de mortalité sont pas significativement différents entre les 3 groupes. Haut-dose de vitamine A n'a eu aucun effet significatif sur la durée de la diarrhée modérée ou sévère, ni sur la durée et l'incidence de Alris et toutes causes des fièvres. Les enfants du groupe à haute dose avec pas d'œdème avaient un risque accru de graves diarrhées nosocomiales (risque relatif: 2,42; IC à 95%: 1.15, 5.11). Low-dose de vitamine A réduit significativement l'incidence de la diarrhée sévère chez les enfants souffrant de malnutrition sévère (risque relatif: 0,21; IC 95%: 0,07, 0,62), mais n'a montré aucun effet significatif sur la durée de la diarrhée modérée ou sévère ou de la durée et de l'incidence de Alris et toutes causes des fièvres. La supplémentation avec des doses élevées de vitamine A ne pas réduire la morbidité dans cette population de vitamine A des enfants déficients malnutris et subcliniquement; , de faibles doses quotidiennes semblaient plus bénéfique pour les enfants sévèrement malnutris

En résumé - en RDC le groupe à faible dose marasme enfants avait la diarrhée moins sévère (un cinquième autant). Au Sénégal, il était moins RTI (un quart) - le taux de mortalité était plus faible chez les enfants oedémateux. Il semble que dans les deux enfants marasme et kwash n'y a aucun avantage à donner vit dose élevée à l'admission et ces ECR montrent que il est susceptible d'avoir un effet néfaste sur la diarrhée et / ou RTI et de la mortalité des enfants de kwash.

Ainsi, mes recommandations sont:
1) si F100 / F75 / ATPE est donné alors il ya suffisamment de vitamine A déjà dans ces produits pour fournir assez de vitamine A pour les situations de routine
2) où d'autres produits doivent être utilisés en raison de l'indisponibilité des formulations correctes puis soit de la vitamine A peut être ajouté à la formulation sur une base quotidienne ou capsules peuvent être
donnée.
3) capsules de vitamine A shoule continuent d'être donnée sur une base ENFANT indvidual si il ya:
a) les signes cliniques de la carence en vitamine A cet enfant.
b) si l'enfant a, ou a été exposé à la rougeole (ou au cours d'une épidémie de rougeole).

Traitement de routine avec des doses élevées pourrait être étendu à des domaines où il ya une forte prévalence des symptômes carence en vitamine A (maintenant heureusement relativement rares) et possibily aux zones étaient à la fois couverture en vitamine A de la distribution et de la rougeole capsule sont très faibles.
Ces derniers conseillait sont susceptibles de changer à mesure que le sujet est étudié plus loin.

Je me suis adressé les mécanismes possibles de cet effet dans une présentation à l'OMS il ya quelques années. Le principal effet secondaire de la vitamine A surdosage est augmentée accumulation de liquide céphalo-rachidien (cerebrae pseudo-tumorale) - il semblerait que de fortes doses de vitamine A peut avoir un effet sur le sel et l'eau transport et cela pourrait affecter déséquilibre électrolytique, en particulier dans kwash - mais l'élucidation nécessite d'autres études dans les tissus, les animaux et l'homme.

Je l'aurais ajouté que 10 kg enfants prenant des quantités de maintenance de F75 (1000 kcal) recevra 7300 UI (2,2 mg) de vitamine A par jour. (La RDA (USA) pour un tel enfant est de 1700 UI (0,5 mg) par jour -, qui couvre 95% de la population a besoin en matière de santé). Un enfant de 7 kg obtiendra environ 5100IU - le montant donné par Donnen dans ses études. Au cours de rattrapage de croissance quand les enfants prennent jusqu'à 200kcal / kg de ATPE / F100 l'apport sera deux fois ce montant. Ces quantités sont suffisantes pour traiter légères carences en vitamine et regorge magasins - mais de façon progressive.

Une dose préventive complète peut alors être donnée à la sortie - ou à la semaine 4 pour attraper toute defalters - lorsque la fixation du niveau de la protéine de rétinol est revenue à la normale et les cellules de Ito du foie ont régénéré (les cellules de Ito sont les cellules spécialisées qui stockent la vitamine A - dans les biopsies du foie dans SAM, ils sont exceptionnellement difficiles à trouver et sont donc probablement réduits en nombre qu'ils ne peuvent pas stocker la vitamine A pendant la phase aiguë).

Merci pour Michael, Anne et Tarik,

MON message à retenir est la suivante (si me trompe, je serai corrigé)

"Tout enfant souffrant de malnutrition aiguë sévère (si oedémateux ou gaspillés) admited soit à Stablization centre ou programme thérapeutique ambulatoire devraient pas reçu la vitamine A lors de l'admission Il pourra alors être donnée à la sortie -. Ou à la semaine 4 pour attraper les defalters"

Merci

Cher Anonyme.
Notez que je ne dis pas que les enfants obtiennent should'nt vitamine A.
Ce que je ne dis était qu'ils devraient obtenir environ 5000 à 15000IU par jour et pas un MEGAdosage qui est conçu comme un expédient de santé publique pour les enfants pour les derniers jusqu'à 6 mois sans surveillance sur leur régime alimentaire normal.
Avec SAM les enfants sont sous la surveillance et sont vus quotidiennement si les patients hospitalisés et hebdomadaire si les patients externes - on peut facilement leur donner la doseage thérapeutique correcte dans une fourchette physiologique pendant ce temps - il arrive quand je conçu F75 et F100 Je incorporé doses modestes Vitamine A (environ 4 fois la RNI) afin de corriger une carence en vitamine doux et ReSTOR magasins de la vitamine A.
Le don de capsules de vitamine A en routine dans SAM est en partie une gueule de bois de l'époque où les enfants ont été traités avec du lait de haute énergie (généralement dépourvu de vitamine A) et en partie par l'insistance de quelques-uns qui ne sont pas à jour avec la preuve ..
Ni donnant pas de vitamine A à tous, d'une part, et en donnant six mois d'une valeur de vitamine A systématiquement à l'admission de l'autre sont la voie à suivre - donner des doses raisonnables - qui est ce que vous faites avec des aliments thérapeutiques modernes pour SAM.

Fait intéressant, bien que la remise de la vitamine A a été démontré dans de nombreuses études pour réduire la mortalité à un niveau de poplation. Un examen de cocharane sur la vitamine A et la prévention RTI contient la phrase suivante: "Nous ne recommandons pas donner de la vitamine A à tous les enfants pour empêcher IVRI aiguë parce que quelques études ont montré de façon inattendue la vitamine A a augmenté les risques d'infections ou symptômes se sont aggravés Certains éléments de preuve montrent avantage. pour les suppléments vitaminiques donnés aux enfants avec un faible taux de rétinol sérique (ou avec un mauvais état nutritionnel) ". -quoted de Chen H, Zhuo Q, W Yuan, Wang J, Wu T. vitamine A pour prévenir voies respiratoires inférieures aiguë
infections chez les enfants jusqu'à sept ans. Base de données Cochrane des revues systématiques 2008, numéro 1. Art. No .: CD006090. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006090.pub2.

MAIS POURQUOI NOUS CANT donner de la vitamine A SAM ENFANTS AVEC OEDEMES ???? Raison ?? & Mécanisme ??

Cordialement

Précisément ce qui est le but de la vitamine A nécessaire?

Malgré le fait que la vitamine A est célèbre pour son implication importante en vue de l'œil, ce genre de vitamine dans le même temps participe à des fonctions physiologiques liées à la défense les mécanismes, les soins de épithéliale et aussi muqueuses cellules, le développement, la reproduction de l'organisme, et aussi le développement des os. A l'intérieur des repas, la vitamine A agit souvent comme un ingrédient de la graisse du corps identifié comme le palmitate de rétinol. Le corps humain transforme le palmitate de rétinol à 3 types de métaboliquement efficaces que la vitamine nécessaire: de la rétine, le rétinol, et également l'acide rétinoïque.

Encourage la vue des yeux

Normalement, la rétine de la personne comprend 4 formes d'photo-pigments qui mettent loin carence en vitamine A
. Une telle pigmentation, généralement connu sous le nom rhodopsine, peut être trouvé dans les cellules du corps en forme de tige de la rétine. Rhodopsin permet aux cellules de tige de reconnaître de faibles concentrations d'éclairage, ainsi que, par conséquent, effectue un rôle important dans l'adaptation des yeux à la lumière des environnements réduits ainsi que la vue des yeux de nuit.

Rétinienne, qui est le genre de cette vitamine nécessaire aldéhyde, participe à la marque de la rhodopsine, puis dans la sélection des effets composés secondaires qui cause une vision excitation, qui est activé avec éclairage frapper les cellules de tige. Les 3 autres réelles des pigments, des uns avec les autres généralement connus comme iodopsins, se trouvent normalement à l'intérieur des cônes de la rétine et par conséquent sont susceptibles de perspective de jour.

Précisément ce qui est le but de la vitamine A nécessaire?

Malgré le fait que la vitamine A est célèbre pour son implication importante en vue de l'œil, ce genre de vitamine dans le même temps participe à des fonctions physiologiques liées à la défense les mécanismes, les soins de épithéliale et aussi muqueuses cellules, le développement, la reproduction de l'organisme, et aussi le développement des os. Repas à l'intérieur, carence en vitamine A
revient souvent comme un ingrédient de la graisse du corps identifié comme le palmitate de rétinol. Le corps humain transforme le palmitate de rétinol à 3 types de métaboliquement efficaces que la vitamine nécessaire: de la rétine, le rétinol, et également l'acide rétinoïque.

Encourage la vue des yeux

Normalement, la rétine de la personne comprend 4 formes de pigments photo-distance de substances qui mettent en vitamine A. Une telle pigmentation, généralement connu sous le nom rhodopsine, peut être trouvé dans les cellules du corps en forme de tige de la rétine. Rhodopsin permet aux cellules de tige de reconnaître de faibles concentrations d'éclairage, ainsi que, par conséquent, effectue un rôle important dans l'adaptation des yeux à la lumière des environnements réduits ainsi que la vue des yeux de nuit.

Rétinienne, qui est le genre de cette vitamine nécessaire aldéhyde, participe à la marque de la rhodopsine, puis dans la sélection des effets composés secondaires qui cause une vision excitation, qui est activé avec éclairage frapper les cellules de tige. Les 3 autres réelles des pigments, des uns avec les autres généralement connus comme iodopsins, se trouvent normalement à l'intérieur des cônes de la rétine et par conséquent sont susceptibles de perspective de jour.

Yat-il un rôle de la vitamine A dans les voies respiratoires infection / la toux / asthme / BPCO la fois chez les adultes et les enfants? Si la réponse est oui, alors ce sera la dose?

Une discussion a fait en 2013 Lignes directrices de l'OMS. (Mises à jour sur la gestion de la malnutrition aiguë sévère chez les nourrissons et les enfants)
• Low-dose (5000 UI) de vitamine A administrée quotidiennement aux enfants aigu sévère
la malnutrition, à partir du moment de l'admission jusqu'à la sortie de traitement, est plus efficace dans
réduire la mortalité des enfants avec un œdème, l'incidence de la diarrhée sévère et le
incidence et la durée de l'infection respiratoire que seule dose élevée de vitamine A supplémentation (100 000 UI pour les enfants qui ont moins de 1 an d'âge, 200 000 UI pour les enfants âgés de 1 an ou plus) le jour 1 de l'admission;
• la vitamine A à haute dose supplémentation semble conférer un certain avantage (par rapport à la réception de l'absence de supplémentation du tout) chez les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère qui présentent une diarrhée sévère ou shigellose ou qui ont des signes évidents de carence en vitamine A;
• La preuve de l'efficacité et la sécurité de supplémentation en vitamine A chez les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère avec les non-rougeole pneumonie et d'autres infections respiratoires aiguës ne sont pas concluantes;
• Haut-dose de vitamine A réduit la mortalité chez les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère compliquée par des infections respiratoires spécifiques de la rougeole.

Il a été vraiment intéressant de lire ces réponses. Quelqu'un pourrait-il me donner des références au sujet de pourquoi nous ne donnons pas de vitamine A pour les enfants avec un œdème SAM?

Je suivi ces directives quand je travaillais avec les enfants SAM en Sierra Leone, mais je eu un enfant qui était SAM avec un œdème 3+, il était en très mauvais état, aussi avec le paludisme. Son oedème était assez résistant mais finalement commencé à répondre au traitement. Il avait aucun antécédent de rougeole si l'histoire de la vaccination était claire. Il n'a pas d'antécédents de problèmes oculaires et ne voient rien dans ses examens initiaux. Je ne l'ai pas vu pendant 48 heures en raison de quarts de nuit et quand je suis revenu à côté il avait un ulcère de la cornée. Je lui ai parlé de la clinique ophtalmologique du gouvernement qui a dit sa vision a été perdu. Je ne pouvais pas aider mais se demander si la vitamine A aurait pu empêcher cela et serait la prépondérance des préjudices à un œdème été moins que de perdre sa vision.

la plupart du temps, les capsultes de vitamine A sont de 50000,10000 200000 iu alors comment peut-on arriver à 5000 iu ?

Je suppose que vous voulez utiliser la Vit A pour un usage fréquent en petites doses. Idéalement, vous vous approvisionnez de la quantité requise auprès de fournisseurs normaux, mais si cela est impossible, faire un calcul, puis ajouter que ce qui est nécessaire à votre véhicule d'intervention à partir de la Vit A que vous avez

5000 UI / jour de vitamine A correspondent à la dose reçue en moyenne par un enfant consommant les quantités recommandées de F-75 et d'ATPE. Voir la discussion ci-dessus.

pourquoi la vitamine A n'est pas administrée aux nourrissons ayant un œdème?

Quelle est la voie physiologique qui entraîne la mortalité lors de la supplémentation en vitamines chez un enfant soufframt de malnutrition avec un œdème ?

La supplémentation en vitamine A est reconnue comme l'une des interventions les plus rentables pour améliorer la survie des enfants.